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第一医院成功救治一位颌面颈部急性坏死性筋膜炎患者
发布时间:2019-05-09稿件来源:第一医院(第一临床医学院) 点击次数:字体大小:

近日,我校第一医院耳鼻咽喉-头颈外科皇甫辉主任医师为患者成功完成颈部脓肿引流手术,手术免除患者疼痛,脱离转为急性败血症危险。

患者是一名来自晋中57岁的男性病人,患糖尿病10余年,两周前因受风着凉感冒后出现咽喉疼痛,以后相继有声嘶、饮水呛咳、咳嗽咳痰、痰中带血丝等症状,同时发现一侧颈前及下颌肿胀,当地医院输液抗感染治疗无效后急转入一院耳鼻咽喉科,来院检查发现颌下及颈部大部肿胀,CT提示:颈部可见含气影,以“颈部蜂窝组织炎”收入院。入院数天里,病情极为严重,已下病重通知,科室积极组织全院大会诊,明确诊断为颈部蜂窝组织炎合并多间隙感染,提出消炎抗感染、积极营养支持以及对症处置等治疗措施。科室按照治疗计划有条不紊进行,并在入院后第三天,由皇甫辉主任医师主刀完成颈部脓肿引流手术,在颈部以及纵隔内引流出100ml脓液,以后每天清洗换药。经过半个多月的治疗,病情得到完全控制,准备出院。

急性蜂窝组织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可通过皮肤或软组织损伤后感染引起,还可通过局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播引起,常见由口腔、咽喉等急性感染炎症引起。通常情况下,病变与周围组织无明显界限,不易局限,病变可迅速弥漫扩散,尤其是溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎,由于链激酶和透明质酸酶的作用,病变更易扩展。本例患者若不及时治疗,很有可能造成脓毒血症,引发感染性休克,有生命危险。生活中常见“小病”,比如感冒、咽喉炎、扁桃体周围炎、拔牙后感染等,常被大家视为小病,而这些小病如果处理不慎或是持续发作,内部细菌感染会出现在身体其他部位,引起蜂窝组织炎。此外,免疫力较差人群应格外警惕“小外伤”引起严重后果。

据皇甫辉主任医师介绍,患者所患的是急性坏死性筋膜炎。急性坏死性筋膜炎是一种急性细菌性感染性疾病,主要侵犯到皮下软组织筋膜层,也有少数以慢性型态出现。局部症状类似于一般组织感染,常因发病较轻且隐匿,得不到病人注意,使感染在24小时内波及整个全身。早期症状为皮肤红肿、发热、变硬,肿胀呈紫红色片状,边界不清,且伴有强烈疼痛感。病人可伴有流感症状,包括发热、寒战、腹泻、呕吐、四肢无力、心动过速及肌肉酸痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎,这一阶段一般持续数小时至数天,有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎。坏死性筋膜炎的并发症有贫血、中毒性休克、多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等。坏死性筋膜炎是一种严重的细菌感染,破坏身体的软组织及筋膜,并可令受感染者于12至24小时内死亡。该患者发病与他患糖尿病以及免疫功能低下有密切关系。

(文/王建明)

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